| In nomine sanctae et individuae trinitatis. | Invocatio |
| Heinricus divina favente clementia rex. | Intitulatio |
| Quicquid de temporali nostra substantia in dominicum agrum seminamus, hoc messis tempore centuplicatum nos recepturos esse speramus. | Arenga |
| Proinde omnibus Christi nostrique fidelibus tam futuris quam presentibus notum esse volumus, | Publicatio |
| qualiter nos pro remedio anime patris nostri beate memorie Heinrici scilicet imperatoris augusti ob interventum dilecte matris nostre Agnetis imperatricis et ob devotum servitium fidelis nostri Chonradi sancte Spirensis aeclesiae venerabilis episcopi | Narratio |
| quoddam predium Herigesheim nominatum in pago Spirigouue in comitatu Hugonis comitis situm ad altare in honore sancte dei genitricis Mariae in prefata aeclesia dedicatum cum omnibus appendiciis suis, areis scilicet aedificiis utriusque sexus mancipiis terris cultis et incultis viis et inviis exitibus et reditibus quesitis et inquirendis pascuis compascuis aquis aquarumve decursibus molis molendinis piscationibus silvis venationibus et cum omni utilitate, que ullo modo inde poterit provenire, donavimus atque in proprium tradidimus, eo videlicet tenore ut prefatus episcopus suique successores deinceps liberam habeant potestatem predictum predium obtinendi commutandi precariandi vel quicquid sibi collibuerit, quod ad utilitatem aeclesie pertineat, inde faciendi. | Dispositio |
| Et ut hec traditio stabilis et inconvulsa omni aevo permaneat, hanc kartam inde conscriptam manu propria confirmantes sigilli nostri impressione iussimus insigniri. | Corroboratio |
| Signum domni Heinrici quarti regis invictissimi. | Signumzeile |
| Uuinitherius cancellarius vice Liutpaldi archicancellarii recognovi. | Rekognition |
| Data non. apr. anno dominice incarnationis MLVII, indictione X, anno autem domni Heinrici quarti regis ordinationis eius tertio, regni vero primo; actum Wormatie; | Datierung |
| in nomine domini feliciter amen. | Apprecatio |