| In nomine sanctae et individuae trinitatis. | Invocatio |
| Heinricus divina favente clementia rex. | Intitulatio |
| Omnium Christi nostrique fidelium tam futurum quam presentium industria noverit, | Publicatio |
| qualiter nos pro remedio animarum beate memorie parentum nostrorum Chonradi et Gisele nec non et patris nostri Heinrici Romanorum scilicet imperatorum augustorum ob interventum dilecte matris nostre Agnetis imperatricis auguste et ob fidele servitium dilecti nostri Chonradi sancte Spirensis aecclesie venerabilis episcopi | Narratio |
| quoddam predium Puhile nominatum in pago Vfgouue in comitatu Reginpodonis comitis situm ad altare in honore sancte dei genitricis Mariae in prefata aecclesia dedicatum cum omnibus appendiciis suis, areis scilicet aedificiis utriusque sexus mancipiis terris cultis et incultis viis et inviis exitibus et reditibus questis et inquirendis pascuis compascuis aquis aquarumve decursibus molis molendinis piscationibus silvis venationibus et cum omni utilitate, que ullo modo inde poterit provenire, donavimus atque in proprium tradidimus, ea videlicet conditione ut ex eodem predicto predio ad patris nostri Heinrici imperatoris scilicet augusti sepulchrum lumen administretur, per quod sibi nobisque indeficiens preparetur. | Dispositio |
| Et ut hec nostre auctoritatis traditio stabilis et inconvulsa omni evo permaneat, hanc kartam inde conscriptam manu propria confirmantes sigilli nostri impressione iussimus insigniri. | Corroboratio |
| Signum domni Heinrici quarti regis invictissimi. | Signumzeile |
| Uuinitherius cancellarius vice Liutpaldi archicancellarii recognovi. | Rekognition |
| Data nonas apr. anno dominice incarnationis MLVII, indictione X, anno autem domni Heinrici quarti regis ordinationis eius tertio, regni vero primo; actum Wormatie; | Datierung |
| in nomine domini feliciter amen. | Apprecatio |